Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens)
В большинстве случаев делирий начинается не на высоте за¬поя, а через 2—4 сут после того, как пьянство было прервано — на фоне развертывающейся абстиненции. Поэтому в зарубежной психиатрии распространено название «делирий воздержания» или «абстиненция с делирием». Однако этот психо j может возникнуть и на высоте запоя Нередко делирию предшествует острое инфек¬ционное заболевание или обострение хронической инфекции.
Предвестники делирия (прсдделириозное состояние) длятся несколько часов. Обычно к вечеру тревожно-тоскливое настрое¬ние, свойственное абстиненции, сменяется аффективной лабиль¬ностью: угнетение чередуется с эйфорией, тревога — с апатией. Взбудораженность, непоседливость, говорливость сочетаются с наплывом ярко представляемых красочных воспоминаний. Появ¬ляются иллюзии: висящая одежда принимается за человека, в узо¬рах и пятнах видятся чьи-то лица. Заставляя больного на что-ли¬бо пристально смотреть или надавливая на веки закрытых глаз (симптом Липманна), можно словесным внушением вызвать у него видения.
Затем наступает полная бессонница. Нарастают беспокойст¬во, тревога и страх. Появляется главный симптом делирия — яр¬кие зрительные галлюцинации. Обычно видят то, что когда-то вызывало отвращение или страх: полчища насекомых, крыс, мы¬шей, змей, отвратительных чудовищ, а также бандитов, террори¬стов, грозящих оружием расправы. В старину верующие во время делирия, как правило, видели чертей («напился до чертиков»). Слуховые галлюцинации тематически связаны со зрительными: слышатся крики, угрозы, шипение змей. Среди тактильных гал¬люцинаций характерно ощущение инородного тела во рту — его стараются выплюнуть или вытащить пальцами. Больной все ви-димое принимает за реальность и ведет себя соответственно: к че¬му-то присматривается, прислушивается, заглядывает под стол, что-то ловит. Может броситься бежать, спасаясь от кого-то, при этом выброситься из окна, попасть под транспорт, может на кого-то внезапно напасть сам, защищаясь от кажущихся врагов. Речь обычно состоит из отрывочных эмоциональных высказываний, связанных с галлюцинациями. В окружающем (месте и времени) дезориентированы, но самосознание сохранено.
Делирий сопровождается мышечным тремором, чередовани¬ем озноба и пота, тахикардией, резкими колебаниями артериаль¬ного давления, одышкой, часто желтушностью склер. От тела ис¬ходит специфический неприятных запах («потеющих ног»). Тем¬пература тела повышена — от субфебрильной до 38—39°С. Посте пенно нарастают обезвоживание, ацидоз, азотемия Отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
В тяжелых случаях температура тела достигает 40°С и выше. Двигательное возбуждение ограничивается постелью. Усилива¬ется тремор, появляются стереотипные движения рук: ощупы¬вание, стряхивание, разглаживание чего-то на теле. Речь состо¬ит из маловнятного бормотания (мусситируюший делирии). Появляются патологические рефлексы, ригидность затылка. Нарастает обезвоживание. Смерть наступает от коллапса или от присоединившейся пневмонии.
Неблагоприятным считается также «профессиональный дели¬рий», когда больной имитирует свою постоянную рабочую деятель¬ность. Этот делирии нередко сменяется корсаковским психозом.
Длительность делирия составляет от 2 до 8 сут. Нередко днем бывает облегчение, а ночью — ухудшение. Выздоровление часто наступает после глубокого продолжительного сна. Амнезия пе¬риода психоза отличается избирательностью: больные лучше по¬мнят галлюцинаторные переживания, хуже — реальные события и свое поведение.
Дифференциальный диагноз проводится с делириями при дру¬гих интоксикационных психозах. Трудности могут возникнуть, когда некоторые галлюциногенные вещества употребляют вместе с алкоголем. На алкогольную природу делирия указывают нали¬чие II или III стадии алкоголизма и абстинентного синдрома пе¬ред делирием. На I стадии алкоголизма делирий, как правило, вы¬званы другими токсическими веществами.
Патогенез усматривается в аутоинтоксикации вследствие ал¬когольного поражения печени. От токсических продуктов обмена страдают высшие центры вегетативной регуляции диэнцефаль-ной области. До поры до времени вредоносное действие аутоин¬токсикации компенсируется, но под влиянием абстиненции или острого соматического заболевания может наступить срыв.
Патологическая анатомия характеризует тяжелые смертельные случаи. Обнаруживают набухание мозга, иногда точечные кровоизли¬яния в нем, жировое перерождение печени и признаки кардиопатии.
Прогноз неблагоприятен при делирии мусситирующем (высо¬кая смертность) и профессиональном (корсаковский психоз впоследствии). Однако и при типичном делирии смертность до¬стигает 15%. При продолжении злоупотребления алкоголем дели¬рии склонны повторяться.
Лечение осуществляется средствами психотропными, дезин-токсикационными и нормализующими метаболизм, водно-соле¬вое равновесие, устраняющими нарушения сердечной деятельно¬сти, дыхания и высокую гипертермию.
Из психотропных средств наиболее употребительны влива¬ния реланиума, малые дозы галоперидола, дроперидола, которые на время устраняют возбуждение и галлюцинации. Аминазин и гизерцин опасны коллапсами. С целью дезинтоксикации ис¬пользуют гемосорбцию, внутривенные капельные вливания ге-модеза, реополиглюкина. Прибегают к вливанию тиоловых пре¬паратов (унитиол, тиосульфат натрия), изотонического раствора. Сердечная деятельность поддерживается кордиамином и коргли-коном. Рекомендуются большие дозы витаминов группы В. Ле¬чение обычно осуществляется в специальных палатах интенсив¬ной терапии.