Проблема формирования наркотической зависимости, изучения механизмов этиопатогенеза наркомании и токсикомании, а также вопросы психологической коррекции и реабилитации пациентов с данным видом патологии остаются повышенно актуальными. Быстрое распространение — особенно среди молодежи — девиантного поведения в форме употребления наркотических средств, становление зависимости от них приводит к необходимости анализа не столько медицинского (психиатрически-наркологического), сколько медико-психологического аспекта проблемы.
В последние годы исследователи все активнее стали обращаться к изучению психологической структуры личности лиц, склонных к формированию наркотической зависимости, анализу социально-психологических и семейных факторов в этиопатогенезе личностных расстройств и наркомании. Наиболее перспективным направлением научных исследований в данной области считается изучение так называемых аддиктивных форм девиантного поведения, медико-психологических параметров, вызывающих и поддерживающих девиации, а также способствующих формированию резистентности личности к терапевтическим наркологическим мероприятиям. Девиантным поведением человека обозначается система поступков или отдельные поступки, противоречащие принятым в обществе нормам и проявляющиеся в виде несбалансированности психических процессов, неадаптивности, нарушении процесса самоактуализации или в виде уклонения от нравственного и эстетического контроля за собственным поведением (В.Д. Менделевич). Одним из типов девиаций считается аддиктивное поведение, под которым понимается стремление к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксацией внимания на определенных видах деятельности, что направлено на развитие и поддержание интенсивных эмоций.
Основным мотивом личностей, склонных к аддиктивным формам поведения, является активное изменение неудовлетворяющего их психического состояния, которое рассматривается ими чаще всего как «монотонное», «безрадостное», «апатичное». Такому индивиду не удается обнаружить в реальной действительности какие-либо сферы деятельности, способные привлечь надолго его внимание, увлечь, обрадовать или вызвать иную существенную и выраженную эмоциональную реакцию. Жизнь видится ему неинтересной в силу ее обыденности и однообразия. Он не приемлет того, что считается в обществе нормальным: необходимости заниматься какой-нибудь деятельностью, соблюдать какие-то принятые в семье или обществе традиции и нормы. Можно говорить о том, что у индивида с аддиктивной нацеленностью поведения значительно снижена активность в обыденной жизни, наполненной требованиями и ожиданиями. При этом аддиктивная активность носит избирательный характер — в тех областях жизни, которые пусть временно, но приносят человеку удовлетворение и вырывают его из мира эмоциональной стагнации (бесчувственности), он может проявлять недюжинную активность для достижения цели. Были проведены исследования 31 семьи, в которой у одного из членов выявлялась наркотическая зависимость, показавшие, что аддиктивные формы поведения присущи не только пациенту, но и, как правило, одному из родителей (чаще отцу). Аддиктивное поведение у родственника наркомана проявлялось в исследованиях в виде: трудоголизма (38,7% случаев), алкогольной зависимости (16,1% случаев), религиозного фанатизма (9,7% случаев), сверхценных увлечений, в частности, «паранойи здоровья» (22,6% случаев). Полученные результаты предполагают в обязательном порядке включения в семейную терапию терапии зависимости и психологическая коррекции пациента.
Одна из разработанных и внедренных медико-психологических реабилитационных программ для семей с аддиктивным поведением в виде употребления одним из ее членов наркотических веществ (Программа названа «Новорожденный») проводится в Реабилитационном центре помощи лицам с наркотической зависимостью «Надежда». Программа включает следующие этапы:
1. Диагностический (клиническая, экспериментально-психологическая, семейная диагностика) — анализируется характер психологической и физической зависимости от наркотического вещества, мотивы выбора того или иного наркотика, структура личности наркомана и система его отношений, особенности семейных образцов поведения. Длительность: 1 неделя.
2. Наркологический — проводится в условиях наркологического стационара с целью купировать клинические проявления абстинентного синдрома. Абстиненция – это «заметное ухудшение самочувствия при уменьшении количества принимаемого наркотического средства или психотропного вещества или полном прекращении приема». Длительность: 3 недели.
3. Психореабилитационный — проводится в условиях санатория; включает в себя индивидуальное, семейное и групповое консультирование, психокоррекцию и психотерапию, включая эмоционально-стрессовые методики (выбор методик зависит от структуры личности пациента, мотивов выбора наркотика, семейных образцов поведения), индивидуально подобранные физиотерапевтические и физкультурные мероприятия. Длительность: 3 недели. Реабилитация – это «процесс, с помощью которого индивид с расстройством вследствие употребления наркотических средств или психотропных веществ обретает оптимальное состояние здоровья, психологическое и социальное благополучие».
4. Абилитационный— включает в себя формирование новых способностей (в некоторых случаях, аддикций) как для самого пациента, так и для его семьи. Используются тренинговые методики, клубная работа. Длительность: 7 месяцев.
Казанский городской центр профилактики алкогольной и наркотической зависимости «Выбор» создан в структуре Объединения «Подросток» в 1994 году. Первым развернул проект анонимной телефонной службы для тех, кто имеет проблемы с алкоголем или наркотиками, а также для их родных и близких. Он решал задачи исследования ситуации в г. Казань и определения «незаполненных ниш» в этой области. Кроме того, телефонная служба выполняла информационную и образовательную функции. Результатом этого проекта было внедрение ряда форм помощи лицам с алкогольными и наркотическими проблемами, а также их родственникам и близким. С января 1995 года центр «Выбор» развивает работы по профилактике злоупотребления наркотическими средствами и психотропными веществами, под которым понимается «неоднократное употребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача, имеющих негативные медицинские и социальные последствия».
Работа ведется в двух направлениях:
1) профилактика химических зависимостей,
2) реабилитация химически зависимых лиц и членов их семей, под которой понимается «процесс, с помощью которого индивид с расстройством вследствие употребления наркотических средств или психотропных веществ обретает оптимальное состояние здоровья, психологическое и социальное благополучие».
А. Профилактика химических зависимостей.
В результате осмысления имеющегося опыта был разработан проект создания системы профилактики на базе коммунального предприятия экспериментального объединения подростковых клубов по месту жительства Объединения «Подросток». Проект получил грант II степени Государственного комитета Российской Федерации по молодежной политике.
Задача профилактики ставится обычно как задача системы здравоохранения, но здравоохранение не имеет адекватных структурных, организационных и методических форм для ее осуществления. Учреждения, работающие с молодежью, испытывают груз наркотической проблемы, но обычно считают задачу профилактики чужой, задачей органов здравоохранения, не имеют и часто не стремятся искать и развивать у себя формы антинаркотической работы с молодежью. Поэтому в большинстве случаев задача профилактики ставится, но остается задачей пограничной, ничейной полосы, задачей, которая ставится перед всеми, но никем не решается. С точки зрения целевой группы (подростков) попытки «профилактирования» обычно воспринимаются как неадекватные возрасту и ситуации: «Сейчас Вы нам будете рассказывать, что курить и пить вредно!» В результате подростки, с одной стороны, испытывают давление уличной пронаркотической среды, с другой стороны, системы здравоохранения, образования и воспитания не дают им адекватных средств, которые можно было бы противопоставить этому давлению, поскольку проект нацелен, фактически, на две целевые группы: подростки и педагоги.
Особенностью подростков как целевой группы антинаркотических профилактических проектов является то, что представители этой группы не испытывают на себе тяжести последствий употребления наркотических и психотропных веществ, и информация о вреде наркотиков им представляется неактуальной. Однако в жизни подростков присутствуют те моменты, которые могут явиться причинами начала употребления наркотических веществ.
Исходя из вышесказанного, выделены следующие необходимые компоненты деятельности:
1. Компоненты, направленные на педагогов подростковых клубов
1.1. Мотивация
1.1.1. Ориентация на работу с заинтересованными педагогами.
1.1.2. Семинары для педагогов по проектным формам работы.
1.1.3. Разработка индивидуальных проектов и использование их в качестве модельных для других клубов.
1.2. Технологии антинаркотической работы
1.2.1. Разработка и испытание технологий на экспериментальных площадках.
1.2.1.1. Работа на территории центра «Выбор».
1.2.1.2. Работа на территории клубов, получивших экспериментальный статус.
1.2.1.3. Разработка профилактического курса для подростков-школьников.
1.2.2. Семинары для передачи технологических решений педагогам подростковых клубов.
1.2.3. Подготовка методического пособия для педагогов о возможностях работы с темой наркотиков.
1.2.4. Создание учебных курсов по психологии или здоровому образу жизни с включением в них информации, касающейся наркотиков (не в качестве отдельных тем).
1.3. Информационная поддержка
1.3.1. Участие в Информационной системе по профилактике алкогольных, табачных и наркотических проблем для стран Восточной Европы на русском языке.
2. Компоненты, направленные на подростков
2.1. Развитие программ, учитывающих специфические потребности подросткового возраста
2.1.1. Потребность в принадлежности группе.
2.1.1.1. Исследование механизмов формирования молодежных субкультур.
2.1.1.2.Создание безнаркотических альтернатив.
2.1.2.Ролевое моделирование и идентификация
2.1.2.1. Разработка методов анализа и обсуждения материалов молодежной прессы.
2.1.2.2. Разработка методов работы с ролевыми моделями подростков и их осознанием.
2.1.2.3.Предложение безнаркотических ролевых моделей.
2.1.3. Потребность в общении
2.1.3.1. Разработка и использование тренингов навыков общения.
2.1.3.2. Программы для лидеров сверстников.
2.1.3.3. Программы для родителей и членов семей.
2.1.4. Преодоление жизненных трудностей и формирование собственной успешности.
2.1.4.1. Разработка методики преодоления жизненных трудностей, использование ее в экспериментальных клубах.
2.1.4.2. Передача методики лидерам сверстников и педагогам в ходе семинаров.
2.2. Создание принимаемого подростками источника информации о наркотиках.
2.2.1. Создание команды лидеров сверстников.
2.2.1.1. Семинары для лидеров сверстников.
2.2.1.2. Периодические встречи с лидерами сверстников и обратная связь о результатах их работы.
2.2.2. Создание редакции подросткового периодического издания и курирование ее работы.
Предполагаемые результаты работы.
1. Появление группы (групп) подростков, собирающихся вместе для подготовки и осуществления деятельности антинаркотической направленности.
2. Разработка и издание набора материалов (игр, буклетов, демонстрационных материалов, плакатов) для проведения встреч подростков с подростками о наркотиках.
3. Разработка и внедрение «наркотической политики» в подростковых клубах.
4. Разработка и внедрение проектов антинаркотической работы руководителями отдельных клубов Объединения «Подросток».
5. Превращение деятельности по поводу профилактики наркотических проблем в обычную, ежедневную, не экстренную работу в клубах Объединения «Подросток».
В случае успеха проекта запускаются следующие эффекты:
1) целевая группа — «педагоги подростковых клубов» — получают новый опыт работы с подростками с применением иных, более интенсивных технологий взаимодействия;
2) целевая группа — «подростки, посещающие подростковые клубы», — вовлекаются в новые виды деятельности, в которых они получают возможность самореализации и получения видения перспектив собственного развития в будущем;
3) целевая группа — «подростки, проживающие в районах размещения подростковых клубов», — становятся вовлеченными в новые виды взаимодействия со сверстниками, которые могут в случае успеха оказаться более привлекательными, чем традиционные для улицы виды занятости подростков;
4) регион получает опыт нового способа решения проблем, связанных с потреблением наркотиков подростками и молодежью.
Б. Реабилитация химически зависимых лиц и членов их семей.
Работа по реабилитации химически зависимых лиц и их родственников осуществляется на принципах анонимности, добровольности и сотрудничества. Центр «Выбор» предлагает ряд услуг:
*работа анонимной телефонной службы по вопросам алкоголя и наркотиков;
*очные консультации для лиц, обратившихся по телефону;
*информационно-тренинговые группы для родителей наркоманов. Центр «Выбор» также сотрудничает с группами самопомощи для алкоголиков, наркоманов, близких и родственников алкоголиков и наркоманов, работающих по программе «12 Шагов» («Анонимные Алкоголики», «Анонимные Наркоманы», «Ал-Анон»).
Более половины обращений по телефону составляют звонки от членов семей и друзей алкоголиков и наркоманов. Этим обусловлен поиск форм и методов работы с клиентами, члены семей которых зависимы от алкоголя и наркотиков. В настоящее время многие специалисты разделяют взгляд на алкоголизм и наркоманию как на семейную болезнь. Это означает, что страдает не только сам химически зависимый человек, но и с членами его семьи происходят серьезные изменения на психологическом, поведенческом, социальном, духовном и физическом уровнях. Специфические проблемы возникают у родителей, супругов и детей химически зависимых. В жизнь близких входят отрицательные чувства, поглощенность поведением химически зависимого члена семьи и сверхконтроль, продуктивное общение в семье исчезает, семья замыкается и члены семьи не обращаются за помощью для себя.
При оказании психологической помощи первое, с чем сталкивается консультант, это то, что в большинстве случаев близкие ищут помощи для химически зависимого члена семьи и отрицают необходимость получения ее для себя. Второе — это то, что выздоровление рассматривается как кратковременное чудесное событие, которое осуществят специалисты, но не как длительный процесс изменений всех членов семьи. Третье — присутствует непонимание того, что происходит с химически зависимым, тех болезненных изменений, которые с ним произошли; члены семьи относятся к поведению алкоголика или наркомана как к рациональному поведению «нормального человека», не разделяя болезнь и личность. Четвертое — обычно близкие не осознают своих способов адаптации к стрессовой семейной ситуации и их разрушительных последствий для своей жизни и жизни семьи в целом, поскольку сфокусированы на химически зависимом. Складывающиеся способы адаптации укореняются в жизни семьи и «передаются по наследству». Можно выделить разные целевые группы созависимых, работа с которыми будет иметь свои особенности. Это родители, супруги, дети алкоголиков и наркоманов и взрослые дети и внуки алкоголиков. В центре «Выбор» в рамках сотрудничества с Республиканским наркологическим диспансером была опробована форма помощи для родителей наркоманов, которую мы назвали «информационно-тренинговые встречи». Цикл состоял из четырех встреч, которые проводились в течение двух недель два раза в неделю. В основу была положена разработка специалистов Российско-американского центра «Выздоровление» (Москва). Четыре встречи были посвящены следующим темам: «Наркомания — семейная болезнь», «Семейная система при наличии в ней наркомании», «Созависимость», «Семья в процессе выздоровления». Опыт показал существенные преимущества этой формы перед индивидуальным консультированием, а также большая концентрация и интенсивность работы позволяли участникам встреч быстрее начинать изменения, нежели посещение встреч группы самопомощи Ал-Анон раз в неделю. Однако четыре встречи — это явно недостаточно для закрепления начала изменений созависимых членов семьи, и в последующем мы рекомендуем участникам встреч продолжать работу в Ал-Аноне. Вкладом в решение проблемы алкоголизма и наркомании может стать развитие разных форм помощи как этой, так и другим целевым группам созависимых.
«Созависимый – это родственник, близкий друг или коллега лица, страдающего зависимостью от алкоголя или наркотика, действия которого характеризуются как стремление сохранить зависимость данного лица и таким образом задерживают процесс выздоровления».
Социальная политика страны строится на взаимодействии и обеспечении стабильности трех секторов, имеющих разные целевые установки:
1) государственного сектора, главными целями которого являются удержание власти и обеспечение воспроизводства социальных ресурсов;
2) коммерческого сектора, целью которого является извлечение прибыли;
3) неправительственного (общественного) сектора.
К третьему сектору относится волонтерская работа, направленная на социальное сопровождение профилактики наркомании.
Волонтерские организации, осуществляющие социальную работу по месmy жительства. Это наименее развитый сегмент государственной молодежной политики в регионах. Очевидно, потому, что работа с детьми до настоящего времени была сосредоточена преимущественно в образовательных учреждениях, общественных организациях и учреждениях сферы молодежной политики. Волонтерскому движению уделялось значительно меньшее внимание. К тому же отсутствовал опыт его организации в России. Едва ли не первым задачу развития добровольческого решения поставил в 1993 году В. Алещенок. К тому времени в США, в частности, половина взрослого населения в среднем четыре часа в неделю отдавала безвозмездной общественно значимой деятельности. Между тем, потенциал волонтерского движения достаточно высок. По мнению О.А. Гордиловой, уже накопленный опыт молодежного добровольческого движения на современном этапе в России позволяет выделить следующие направления деятельности волонтеров:
1. Профориентация: содействие молодежи в выборе профессии.
2. Социальная работа с детьми: сбор одежды и игрушек для детских домов и лечебных учреждений, проведение игровых программ с детьми; работа с потенциальными шефами детских домов и приютов.
3. Социальная работа со взрослым населением: уход за пожилыми, организация досуга в домах престарелых, домах инвалидов и пр.
4. Пропаганда здорового образа жизни: проведение различных мероприятий и акций, направленных на профилактику негативных явлений в молодежной среде, семинаров для молодежи по пропаганде здорового образа и тренингов на осознанное противостояние наркотикам и насилию.
5. Социальное образование: проведение различных встреч, формирование навыков общения, поведения в экстремальных ситуациях, формирование социальной грамотности.
6. Развитие молодежного добровольческого движения: организация профильных добровольческих лагерей, формирование положительного имиджа, продвижение и признание идей добровольчества.
Большинство из этих направлений непосредственно связано с развитием у детей навыков преобразования социальных отношений, обеспечения личного жизненного успеха, конфигурации благоприятной социальной среды, овладения навыками здорового образа жизни.
Проблема подбора и подготовки волонтеров является малоразработанной темой в теории социальной работы. Однако имеется ряд методических пособий, таких как «Профилактика подростковой наркомании», «Навыки противостояния и сопротивления распространению наркомании» авторов С.Б. Белогурова и В.Ю. Климович, «Руководство для тех, кто хочет разработать и осуществить собственный антинаркотический профилактический проект», «Добровольцы — ценный источник», авторы М. Олчман, П. Джордан и другие.
Учитывая сложность проблемы первичной профилактики наркотической зависимости, волонтеры должны быть хорошо подготовлены. Уровень необходимой подготовки определяется тем видом работ, в которые включен волонтер: ведение групповых занятий для сверстников, проведение профилактических лекций и т.д.
Волонтерство — это неоплачиваемая, сознательная, добровольная деятельность на благо других. Волонтерство является альтернативой государственных форм социальной работы, фактором становления гражданского общества. В современном российском обществе процесс реформирования сопровождается обострением социальных проблем, значительное число граждан оказались за чертой бедности, сталкиваются с такими жизненными трудностями, с которыми они самостоятельно, без посторонней помощи не могут справиться. В группе «социального риска» оказались дети-сироты, пожилые и престарелые граждане, инвалиды, многодетные семьи, мигранты и многие другие. Российское государство выполняет свои социальные функции по созданию условий для достойной социальной жизни населения, однако, оно не справляется с тяжелым бременем социальных расходов.
О востребованности волонтерской работы свидетельствует тот факт, что в России участвует в благотворительности в качестве консультантов, добровольцев и работников 2 % населения, хотели бы участвовать гораздо больше.
В Японии существует 3300 волонтерских центров, в США — 500, в Великобритании — 350. Волонтерское движение – не новое направление социального сопровождения молодежи, так 2001 год был провозглашен ООН Международным годом волонтерского движения.
Как показывает опыт создания волонтерства в различных регионах России, самая сложная задача — выявление потребностей в поддержке и помощи и определение направлений добровольной помощи, создание условий для вовлечения молодежи в волонтерскую деятельность. Организация волонтерского молодежного движения в регионе позволила бы оздоровить социальную среду и послужить основой социального и духовного здоровья молодежи.